Статьи
Р. Демьянов
Социальные внебюджетные фонды: ПФ РФ, ФСС РФ, ФОМС РФ
Плательщики страховых взносов подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах ОМС (ТФОМС) в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
Регистрации подлежат также обособленные подразделения предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, имеющие отдельный (самостоятельный) баланс и счета в банках или иных кредитных учреждениях.
В случаях, когда плательщиками являются органы исполнительной власти, а также если расчеты по заработной плате работников этих органов производятся через централизованные бухгалтерии, в качестве плательщиков, подлежащих регистрации в ТФОМС, выступают эти органы исполнительной власти.
Вновь созданные или реорганизованные хозяйствующие субъекты обязаны в 30-дневный срок со дня их учреждения зарегистрироваться в ТФОМС в качестве плательщиков страховых взносов. При этом банки могут открывать расчетные или иные счета при предъявлении предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами документа, подтверждающего регистрацию в качестве плательщика страховых взносов.
Для проведения регистрации плательщики страховых взносов должны заполнять карту постановки на учет в территориальном фонде ОМС по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС (ФФОМС).
Каждому плательщику страховых взносов должен присваиваться регистрационный номер и вручаться письменное извещение о постановке на учет, размере и сроках уплаты страховых взносов по форме, утвержденной ФФОМС, по согласованию с налоговыми органами.
Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов в ТФОМС считается непредоставление работодателем или иным плательщиком страховых взносов заявления по истечении 30 дней со дня получения ими письменного уведомления.
За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.
Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.
Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в следующих размерах:
Начисление пеней производится начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов (платежей) и по день уплаты включительно. При этом днем уплаты страховых взносов (платежей) считается:
В случае, когда срок уплаты совпадает с выходными (праздничными) днями, пени начисляются, начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня. Пени на пени не начисляются.
За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов (платежей) в ФФОМС и ТФОМС по вине учреждений банков ими уплачиваются пени за каждый день просрочки в размере 1% сумм этих взносов.
К плательщикам, нарушающим порядок регистрации и уплаты страховых взносов (платежей), применяются следующие финансовые санкции:
Суммы сокрытых или заниженных страховых взносов (платежей), а также штрафов, предусмотренных законодательством, взыскиваются с работодателей - юридических лиц в бесспорном порядке, а с иных плательщиком страховых взносов (платежей) - в судебном порядке и зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих ФОМС.
Срок исковой давности по взысканию с физических лиц недоимок, а также суммы штрафов и иных финансовых санкций составляет 3 года.
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
Взаимодействие медицинских страховых организаций и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) определяется договором на предоставление лечебно-профилактической помощи. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, например, в следующих случаях:
В этом случае возмещению подлежат все затраченные больным средства, независимо от того, входят ли данные лекарственные средства или расходные материалы в список жизненно важных препаратов.
Среди перечня нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
© Обращаем особое внимание коллег на необходимость ссылки на "OPLATATRUDA.RU | Организация и оплата труда" при цитированиии (для on-line проектов обязательна активная гиперссылка)
Р. Демьянов
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПО ДОГОВОРАМ ОМС
Разделы:Социальные внебюджетные фонды: ПФ РФ, ФСС РФ, ФОМС РФ
Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании (ОМС) осуществляется в соответствии со статьей 9.1 Закона РФ от 28.06.1991 №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Регистрация страхователей
Плательщики страховых взносов подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах ОМС (ТФОМС) в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
Регистрации подлежат также обособленные подразделения предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, имеющие отдельный (самостоятельный) баланс и счета в банках или иных кредитных учреждениях.
В случаях, когда плательщиками являются органы исполнительной власти, а также если расчеты по заработной плате работников этих органов производятся через централизованные бухгалтерии, в качестве плательщиков, подлежащих регистрации в ТФОМС, выступают эти органы исполнительной власти.
Вновь созданные или реорганизованные хозяйствующие субъекты обязаны в 30-дневный срок со дня их учреждения зарегистрироваться в ТФОМС в качестве плательщиков страховых взносов. При этом банки могут открывать расчетные или иные счета при предъявлении предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами документа, подтверждающего регистрацию в качестве плательщика страховых взносов.
Для проведения регистрации плательщики страховых взносов должны заполнять карту постановки на учет в территориальном фонде ОМС по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС (ФФОМС).
Каждому плательщику страховых взносов должен присваиваться регистрационный номер и вручаться письменное извещение о постановке на учет, размере и сроках уплаты страховых взносов по форме, утвержденной ФФОМС, по согласованию с налоговыми органами.
Ответственность страхователей
Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов в ТФОМС считается непредоставление работодателем или иным плательщиком страховых взносов заявления по истечении 30 дней со дня получения ими письменного уведомления.
За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.
Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.
Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в следующих размерах:
- для работодателей и иных плательщиков - 1% суммы недоимки;
- для органов исполнительной власти, являющихся плательщиками, - 0,1% суммы недоимки.
Начисление пеней производится начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов (платежей) и по день уплаты включительно. При этом днем уплаты страховых взносов (платежей) считается:
- при перечислении суммы платежа со счета плательщика взносов в банке - день списания банком этой суммы со счета плательщика независимо от времени зачисления ее на соответствующий счет;
- при переводе денег по почте или через банк - день внесения денег в отделение связи или банк.
В случае, когда срок уплаты совпадает с выходными (праздничными) днями, пени начисляются, начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня. Пени на пени не начисляются.
За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов (платежей) в ФФОМС и ТФОМС по вине учреждений банков ими уплачиваются пени за каждый день просрочки в размере 1% сумм этих взносов.
К плательщикам, нарушающим порядок регистрации и уплаты страховых взносов (платежей), применяются следующие финансовые санкции:
- за отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов (платежей) штраф в размере 10% причитающихся к уплате сумм страховых взносов (платежей);
- за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) - штраф в размере 10% причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов платежей);
- в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи), - штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемой сверх причитающегося платежа с учетом пеней; при повторном в течение года нарушении - указанный штраф в двойном размере
Суммы сокрытых или заниженных страховых взносов (платежей), а также штрафов, предусмотренных законодательством, взыскиваются с работодателей - юридических лиц в бесспорном порядке, а с иных плательщиком страховых взносов (платежей) - в судебном порядке и зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих ФОМС.
Срок исковой давности по взысканию с физических лиц недоимок, а также суммы штрафов и иных финансовых санкций составляет 3 года.
Ответственность медицинского учреждения
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
Взаимодействие медицинских страховых организаций и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) определяется договором на предоставление лечебно-профилактической помощи. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, например, в следующих случаях:
- полной или частичной оплаты медицинской помощи (медицинской услуги) застрахованным гражданином и/или его представителем при получении им медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС. В такой ситуации при предоставлении услуги к оплате в системе ОМС выплате подлежит сумма затраченных больным средств и уменьшение финансирования со стороны страховой медицинской организации на 50 - 100%;
- когда приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов и иных изделий медицинского назначения при получении гражданином стационарной и/или стационарозамещающей медицинской помощи было инициировано и регламентировано лечащим врачом или администрацией ЛПУ.
В этом случае возмещению подлежат все затраченные больным средства, независимо от того, входят ли данные лекарственные средства или расходные материалы в список жизненно важных препаратов.
Среди перечня нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:
- невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- выставление счета за фактически не оказанную услугу (случай медицинской помощи);
- оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества;
- нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных;
- преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников);
- другие нарушения, ущемляющие права застрахованных, гарантированные статьей 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
© Обращаем особое внимание коллег на необходимость ссылки на "OPLATATRUDA.RU | Организация и оплата труда" при цитированиии (для on-line проектов обязательна активная гиперссылка)